关注儿童和青少年营养状况：超重和肥胖问题突出

随着中国经济的快速增长，中国儿童和青少年营养方面出现了新问题。《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》近日发布了北京大学马军教授团队的一项研究[1]，评估了中国经济增长与儿童青少年营养状况变化之间的关系。研究显示，随着社会经济的发展，中国儿童和青少年发育迟缓和消瘦的状况在不断改善，但同时超重和肥胖问题愈加突出。据估计，2014年中国有五分之一的儿童和青少年超重或肥胖，而1995年这一比例为二十分之一。

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作者介绍

马军

教授、博士生导师

现任北京大学公共卫生学院教授、北京大学儿童青少年卫生研究所所长；中国疾病预防控制中心学校/儿少卫生中心主任、国家卫生标准委员会学校卫生专业委员会主任委员、中华预防医学会儿少卫生分会主任委员、中国卫生监督协会学校卫生监督专业委员会主任委员、全国学生体质与健康调研组副组长。主要从事儿童生长发育、成年期疾病早期预防、学生疾病预防及学校卫生管理等研究35年。主持和已完成国家及部委级课题和国际合作等项目研究近120项，发表儿童青少年超重肥胖、高血压、糖尿病等相关中英文论文近300篇。

宋逸

副教授、硕士生导师

现任北京大学公共卫生学院副教授、北京大学儿童青少年卫生研究所所长助理；中国学生营养与健康促进会学生健康教育分会副主任，中华预防医学会儿少卫生分会专家委员会委员，中华预防医学会慢性病预防与控制分会青年委员会委员，中国健康促进与教育协会学校分会秘书。曾在瑞典隆德大学、美国斯坦福大学做访问学者。主要从事全国学生体质与健康、青少年健康危险行为、体育锻炼卫生学评价和儿童健康公平等研究20年。主持和已完成国家及部委级课题和国际合作等项目研究15项，第一作者或通讯作者发表中英文论文60余篇。

  作者评述  

中国经济在近几十年来蓬勃发展，不仅为儿童青少年营养状况改善提供了保障，而且在促进全人群健康方面取得了显著成就。但同时，经济发展也促使生活方式发生转变，由此带来一些新的问题，比如，肥胖、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的增加。于个体而言，儿童青少年时期是人生发展的关键时期，从全生命周期视角出发，儿童青少年时期的健康和发展会影响其成年期，并最终影响下一代的健康和发展。于国家而言，儿童青少年是社会可持续发展的重要资源，儿童青少年发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分，促进儿童青少年健康，对于建设人力资源强国具有重要战略意义。

马军教授的团队利用全国学生体质与健康调研数据，对1054602名7-18岁儿童青少年营养状况，并结合当地经济发展数据进行了分析。研究显示，在1995年到2014年之间，中国儿童青少年生长迟缓和消瘦得到了明显改善，生长迟缓检出率从8.1%下降到2.4%，消瘦检出率从7.5%下降到4.1%。但同时，超重和肥胖检出率从5.3%上升到20.5%，增长了近5倍。尤为值得关注的是，中国城乡儿童青少年营养状况（包括生长迟缓、消瘦和超重肥胖三个指标）的差距正在逐渐减小。社会经济状况较好的省份率先出现了由营养不良向营养过剩的快速转变，且该转变对乡村儿童的影响更加明显。

Distribution and secular trends for prevalence of thinness and overweight and obesity on the basis of GDP per capita strata at the subnational level.

Each dot represents a province. r represents the correlation index. s is the slope rate of the fitted curve, and the p value is for the correlation index. 

GDP=gross domestic product.

该研究表明，经济增长促进儿童青少年营养改善，但同时带来新问题。20年来中国儿童青少年消瘦和生长迟缓减少，但同时超重肥胖儿童青少年比例显著增加。提示在目前经济快速增长和城市化发展的背景下，急需采取主动的策略，进一步改善儿童青少年的饮食质量和食物的多样性，提供科学的饮食指导，进一步强化对儿童青少年体力活动等重要生活方式的改善。

项目负责人北京大学马军教授指出，“社会经济发展给中国儿童青少年营养状况带来了快速变化，在营养不良方面改善明显，但是我们对中国儿童青少年超重肥胖显著增加的形势感到担忧。我们需要进一步采取应对策略和措施，参考国外成功的经验，例如对含糖量较高的食品和饮料征税，在促进饮食多样性方面提供补贴，以及促进体育锻炼和健康教育等策略。”

马军教授进一步指出，中国儿童青少年营养状况和趋势与其他国家有所不同，例如，在社会经济发展较低的乡村地区和一些欠发达的省份，儿童青少年营养不良问题比较突出，超重肥胖检出率较低。但是在英国等较为发达的国家，社会经济状况较低群体的儿童青少年超重肥胖检出率较高，营养不良检出率较低。在几十年前，英国面临着和目前中国同样的问题，但是这一情况，在上个世纪90年代发生了逆转。儿童营养状况的改变似乎有一个规律性模式，即随着经济的发展，包括中国在内的一些中低收入国家，儿童青少年营养状况会沿着发达国家儿童青少年的发展模式改变。因此，随着中国社会经济的进一步发展，这种现象预计会在未来的几年中出现。截止2014年，在中国一些社会经济发展水平较高的省份，如北京和山东，已经开始出现这种逆转模式，即农村儿童青少年超重肥胖检出率超过城市。本研究进一步证实了这一点，即随着社会经济的发展，城乡之间差异在进一步缩小。如果此时不加以针对性的控制，未来农村儿童青少年超重肥胖的快速增长，将会给国家慢性非传染性疾病防控以及医疗负担带来巨大压力。因此，我们需要有非常前瞻性的眼光来审视和制定当前儿童青少年营养改善和肥胖防控政策和措施，防止营养不良和营养过剩双重负担。

作者也指出了一些研究的局限性。首先，它只分析了汉族在校儿童青少年，没有涉及少数民族，也没有涉及校外儿童青少年。而且，研究仅采用省级水平的社会经济指标，而不是个人或家庭水平的经济指标。尽管该研究没有分析中国人口流动对研究的影响，但作者在研究中通过城市化分层来验证，发现结论并不受影响。

美国哈佛大学公共卫生学院的Lindsay M Jaacks博士在评论中写道：“这些结果并不是要求我们要放缓经济的增长，而是要求更公平和可持续的经济增长。促进更健康的行为模式、加强对食品行业的监管，实施这些政策应该是中国和其他努力终结营养不良的国家优先事项。” END

[1] 马军教授和宋逸副教授为论文的共同通讯作者，董彦会博士为第一作者，北京大学公共卫生学院为独立第一单位。

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